抗米勒激素（AMH）目前正受到生育医生越来越多的关注，并被广泛认为是妇女生育能力的科学预测指标--事实真是如此吗？我会看一看的。
AMH是由一组卵巢滤泡颗粒细胞分泌的小激素分子，与卵巢功能密切相关；它是卵巢储备功能的临床指标之一。如何发现AMH，其生理功能是什么，临床测试的准确性如何？
什么是抗穆勒激素？
抗穆勒激素最初发现于男性的胎儿睾丸组织，控制着胎儿的性别发育[1]。顾名思义，它抑制了穆勒氏管的发育[2]。缪勒氏管是早期胚胎的原始生殖管，在雌性体内可发展为女性生殖管。因此，胎儿体内AMH的升高导致胎儿的生殖系统向男性发展[2]。缺乏AMH的胎儿的生殖系统发育为女性。女婴出生后，卵巢滤泡的颗粒细胞也开始合成AMH，AMH在性成熟前达到高峰，然后随着年龄的增长逐年下降，在更年期达到低水平（图1）。卵泡的颗粒细胞分泌的AMH[3]在卵泡液中积累，外周血中收集的AMH与卵泡液中的AMH水平一致[4]。
抗苗勒烯激素的主要生理功能
抗苗勒氏的基本生理作用与卵泡的逐步发育和成熟有关。1999年，荷兰一个团队的科学家培育了AMH基因敲除小鼠，发现这些雌性小鼠似乎具有正常的生育能力，只是它们的卵巢中原始卵泡的数量较多，FSH水平较低，原始卵泡耗竭较早。研究人员认为，AMH的存在可能控制了原始卵泡的数量并主导了优势卵泡的产生。2004年的另一项荷兰研究发现，人类卵巢中AMH的合成与卵泡发育密切相关。在原始卵泡中不发生AMH的合成，在直径小于4毫米的初级、次级、前窦和窦卵泡中，AMH浓度逐渐增加和减少，直到随着窦卵泡的大小增加而消失。
因此，外周循环中的大部分AMH是由窦状卵泡液中的AMH产生的。其他超声研究也发现，AMH水平主要与卵巢中窦性卵泡的数量相对应。如前所述，随着年龄的增长，AMH水平的下降实际上是由于窦性卵泡的数量减少。由于青春期前的女孩AMH水平也较高，AMH只在临床上用于评估25岁以后的卵巢储备功能。
AMH水平是否等同于卵巢功能？
一些研究表明，AMH水平是比其他激素测试更直接的卵巢储备指标，并且不受外部因素（如避孕药具使用）的影响，但其他研究不同意。2010年荷兰的一项研究发现，口服避孕药使用者的AMH水平比同龄的非使用者高。2013年美国的一项临床试验发现，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）可以显著影响AMH水平。在健康妇女中，AMH水平在注射GnRHa后的7天内比注射前低，然后又逐渐上升。因此，在接受GnRHa治疗的妇女中，AMH水平可能不是卵巢储备功能的准确预测指标。此外，种族、肥胖、吸烟和遗传等因素也可能影响AMH[13]，所以我们在临床应用时需要谨慎。
总之，AMH是一种主要由窦状卵泡颗粒细胞合成和分泌的小激素，目前在临床上被用来预测妇女的卵巢储备。