遵义a卵b怀哪家好：[临床研究]不同授精方式对不明原因不孕症患者妊娠结果的影响

　　作者

　　张耀佳 石瑞 张银凤 张云山

　　作者单位

　　天津市中心妇产科医院生殖中心人类发育与生殖调节重点实验室，天津300052。

　　通讯作者。

　　张云山，电子邮箱：tjzys hotmail.com，电话：010-622-622。

　　第一作者

　　张瑶佳

　　妇产科学硕士，毕业于天津医科大学，湖州市妇幼保健院生殖中心医生。

　　通讯作者

　　张云山

　　医学博士，主任医师，博士生导师，天津市中心医院妇产科副院长，中华医学会生殖医学分会1-4届常委，伦理管理小组副组长。

　　摘要

　　目的：比较体外受精和卵胞浆内单精子注射两种不同受精方式对不明原因不孕患者妊娠结局的影响。

　　方法 进行回顾性队列研究，分析2014年7月至2019年7月期间在天津市妇产科中心医院生殖中心接受体外受精或ICSI治疗的不明原因不孕症患者的临床数据。根据受精方式将患者分为IVF组和ICSI组，比较两组的一般情况、受精情况、胚胎发育和妊娠结局。

　　结果显示，ICSI组和IVF组在双原生质体受精率、2PN卵子发生率和优质胚胎率方面无统计学差异。ICSI组的原发性不孕症患者比例高于IVF组[79.5%对39.8%，P<0.001]。按原发性和继发性不孕症分层分析后，ICSI组原发性不孕症患者的2PN卵子发生率[91.2%]高于IVF组[87.8%，P=0.062]，两组的2PN受精率和优质胚胎率差异无统计学意义。ICSI组的临床妊娠率[39.8%]和活产率[33.3%]略高于IVF组[ ICSI组的临床妊娠率[39.8%]和活产率[33.3%]略高于IVF组[37.8%，31.1%]，但差异无统计学意义。对于继发性不孕患者，两组的2PN受精率、2PN卵子发生率和高位胚胎率均无统计学差异，ICSI组的临床妊娠率[20.8%对49.4%，P<0.001]明显低于IVF组，活产率[18.8%对40.0%，P=0.006]明显低于IVF组。逻辑回归显示，在校正了可能影响活产的指标，如女性年龄、不孕年限、体重指数、基础卵泡刺激素和取卵数量后，原发性不孕患者的不同授精方法之间的活产率相似w

　　目前的国家和国际指南或专家共识表明，对于人工授精失败的UI患者，特别是长期不孕的老年患者，带胚胎移植的体外受精（IVF）是一种有效的治疗方案。体外受精已被证明可以缩短怀孕的等待时间，减少患者的情绪和心理负担[2]，并提高临床妊娠和活产率[5]。然而，与其他不孕不育的原因相比，用常规IVF治疗的UI患者的成功率仍然很低，受精失败率在8.4%至22.7%之间。因此，本研究旨在比较用IVF和ICSI治疗的UI患者的临床结果，研究在UI患者中使用ICSI是否比常规IVF更有利于妊娠结果，为临床工作提供参考。

　　数据和方法

　　I. 研究人群

　　这是一项回顾性队列研究，收集2014年7月至2019年7月期间在天津市中心妇产医院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治疗的患者数据。纳入标准。[①符合UI诊断标准，即精液分析、输卵管通畅性检查和排卵功能无明显异常；②受精方式为常规IVF或ICSI；③促排卵方案为短效长方案或拮抗剂方案。排除标准。夫妻双方或一方有染色体异常；②子宫形态异常，如子宫畸形、子宫肌瘤等影响胚胎移植。可能干扰正常排卵的内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能障碍和垂体功能障碍；④盆腔异常，如子宫内膜异位症、盆腔粘连和有盆腔手术史。根据受精方式的不同，将患者分为IVF组和ICSI组。本研究的基本原则得到了满足。

　　二、研究的方法

　　1）控制性的卵巢刺激方案。在我们中心常规使用短效长效方案或拮抗剂方案[8]。在促排卵期间检测到卵泡生长，晚上用4000-10000U的人绒毛膜促性腺激素诱导至少2个直径为18mm的优势卵泡。

　　

　　2] 采集卵母细胞和取精：经阴道点。

　　4）观察指标：主要观察指标为双原生质体受精率、2PN卵子发生率、优质胚胎率、临床妊娠率和活产率。次要观察指标为生化妊娠率、早期流产率、晚期流产率和异位妊娠率。

　　5）统计学方法。采用SPSS24.0统计软件进行数据处理和分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用LSD-t检验；非正态分布的计量资料以中位数[M]表示，组间比较采用秩和检验。统计数据以构成比或比率表示，组间比较采用2检验。采用Logistic回归分析影响活产率的因素。P<0.05被认为是有统计学意义的差异。

　　

　　结果

　　I. 一般比较

　　本研究共包括533个移植周期，其中299个周期为IVF组，234个周期为ICSI组。两组之间在女性年龄、体重指数、基础卵泡刺激素和COS方案方面没有统计学上的显著差异。ICSI组患者比IVF组患者的不孕时间更长，注射hCG当天的子宫内膜厚度更厚，差异有统计学意义，两组不孕类型的构成也有统计学意义，ICSI组患者中原发性不孕患者更多，IVF组患者中继发性不孕更多。详见表1。

　　二、胚胎状况的比较

　　在IVF组，共取回2716个卵母细胞，包括2403个成熟的MII卵母细胞，1844个受精的2PN卵母细胞，1646个2PN卵母细胞和693个高质量的胚胎。在ICSI组，共取回2409个卵母细胞，其中1899个成熟的MII卵母细胞，1468个受精的2PN卵母细胞，1339个2PN卵母细胞和539个优质胚胎。与IVF组相比，ICSI组每周期取卵细胞数较多，MⅡ卵母细胞率较低，差异均有统计学意义；两组在2PN受精率、2PN卵母细胞发生率、优质胚胎率和移植胚胎数方面的差异无统计学意义，详见表2。

　　III.

　　四、不孕症类型的分层分析

　　本研究中，不孕症患者的类型构成存在明显差异，按原发性和继发性不孕症分层比较后，结果显示，在原发性不孕症患者中，ICSI组的2PN卵裂率高于IVF组，且差异有统计学意义。差异没有统计学意义。对于继发性不孕患者，两组在2PN受精率、2PN卵细胞裂解率和优质胚胎率方面的差异没有统计学意义。ICSI组的临床妊娠率明显低于IVF组，活产率也明显低于IVF组，且差异均有统计学意义。详见表4。

　　V. Logistic回归结果的分析

　　Logistic回归结果显示，在校正了可能影响活产的指标，如女性年龄、不孕年限、BMI、基础FSH和取卵数后，不同授精方式下原发性不孕患者的活产率相似，而对于继发性不孕患者，以IVF组为参照，ICSI组的活产率明显低于IVF组。

　　讨论

　　ICSI于1992年首次引入，主要用于严重的男性不育症患者[9]。此后，它被越来越多地用于轻度精子异常甚至精子参数完全正常的非男性不孕患者，以及主要用于UI、取卵细胞数量少、卵细胞质量差和常规IVF失败的非男性不孕患者[10]。ICSI的应用也在不断增加[10]，但一些研究表明，ICSI并不能提高无男性因素的不孕症患者的累积妊娠率[11]。由于没有明确的证据支持，ICSI在提高UI患者妊娠率方面的功效仍有争议[12]。

　　尽管传统的IVF治疗已被证明可以改善UI患者的妊娠结局，但研究表明，IVF周期的受精失败率可以从5%到25%不等[13]，而对于ICSI是否可以提高受精率，目前还没有达成共识。Tannus等人[15]的研究也得到了类似的结果，他们发现受精率没有统计学上的显著差异。

　　

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