今天我想和大家分享一份由我们世界级的内分泌专家、妇科专家和生育专家共同编写和出版的合作作品。它可能包含你正在寻找的答案。首先，直接滚动到这一章，看看专家的意见是什么吧!
改善生活方式
合肥供卵助孕生殖中心
1、改善生活方式和适当的干预已经成为多囊卵巢综合症的共识性治疗方法，在国家和国际层面都被列为多囊卵巢综合症的一线治疗方法。在超重的PCOS患者中，通过饮食和运动进行生活方式干预应先于和/或伴随药物治疗，PCOS患者心态上的认知行为改变是长期体重管理的关键。超重、肥胖的PCOS患者体重减轻5-10%，对生殖代谢指标和心理健康有积极影响。可以考虑为肥胖患者制定简单易行的运动方案。例如：早上和晚上各做两次，每次30次。 分钟，要求心率为/分钟。"饮食-运动 "的认知行为 "生活方式干预 "可以使患有PCOS的妇女在改善高雄激素血症的同时减轻体重和IR，从而恢复排卵功能。减肥期间定期服用黄体酮以调节月经和保护子宫内膜，不仅为患者下次怀孕做好准备，而且有助于建立康复的信心。定期服用黄体酮不会抑制排卵，而且简单方便。对非肥胖的PCOS进行生活方式干预的目的是为了防止体重增加。以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌肉训练可以增加患者的骨骼肌质量，患者的IR可能会改善，并伴随着排卵功能的恢复。建议由经过适当培训的医生、护士、营养师和运动训练师组成的多学科小组，为多囊卵巢综合症患者提供有效的生活方式干预，并适当增加肌肉和力量训练。
2、口服促排卵药物
3、口服药物：在其适应症和禁忌症的代谢紊乱得到改善后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促进排卵。治疗前应排除伴侣不孕症，用药前应排除妊娠。来曲唑LE是一种高选择性的第三代芳香化酶抑制剂，可抑制芳香化酶的活性，阻断雄激素向雌激素的转化，从而逆转雌激素对下丘脑垂体的负反馈，增加内源性促性腺激素，刺激卵泡生长和发育。来曲唑LE已被用作无排卵或零星排卵的PCOS患者的首选促排卵药物。与克罗米芬相比，LE的半衰期较短，为45小时，停药后雌激素水平可迅速恢复，且无明显的子宫内膜抑制作用，这就是为什么它更常用于CC抵抗或治疗失败的PCOS患者。最近的研究发现，使用LE排卵的怀孕率和活产率高于CC，而多胎妊娠或出生缺陷的发生率没有明显差异。具体方案是：在自然月经或停止出血的第2-5天开始用药，第2-5天开始用药，0.5mg/d，持续5天；如果没有排卵，下一个周期增加2.5mg/d，直到剂量达到7.5mg/d。使用LE治疗排卵后，必须继续密切监测卵泡发育情况，监测方法与CC治疗相同。目前国内外对LE排卵治疗的疗程尚无推荐。来曲唑的常见不良反应包括潮热、恶心和疲劳，这主要是由于服药后体内的雌激素水平下降所致。在拍
4、注射排卵治疗
促性腺激素的适应症：（i）LE和CC抵抗；（ii）子宫内膜发育不良，以前有LE和CC排卵方案（6毫米）；（iii）连续三个LE和CC周期不孕的患者，没有其他不孕因素。禁忌症：（i）卵巢肿瘤患者；（ii）甲状腺功能亢进或肾上腺功能异常；（iii）垂体肿瘤。Gn是PCOS不孕症患者的二线治疗之一，包括FSH、LH和HMG在PCOS不孕症患者中的应用。目前，有几种Gn的制剂，如GnHMG、尿液FSH、FSH和基因重组LH。使用外源性Gn进行排卵应在合格的卵泡监测和并发症管理中心进行，以避免多胎妊娠和OHSS。多囊卵巢综合症患者使用Gn后往往会出现卵巢过度反应，建议小幅增加剂量。虽然诱导排卵的时间较长，但OHSS和多胎妊娠的发生率明显降低。低剂量升级方案的常规方法是在月经后3-5天开始，起始Gn剂量为37.5-75U/d。如果卵泡生长明显，每天1-2毫米，则通过超声监测卵泡发育。如果卵泡生长缓慢，则每33天增加37.5U或每5天增加75U，直到超声显示不超过3个优势卵泡，最大剂量为225U/d。在优势卵泡形成后，注射最多10,000 U HCG；如果有许多卵泡，有OHSS的倾向，则注射5,000 U HCG或促性腺激素释放激素激动剂（0.2 mg），在排卵后递送触发剂和用孕酮支持黄体。为了避免OHSS，如果出现3个17毫米的卵泡，如上所述，应停止Gn，禁止HCG触发排卵，并停止周期或改用其他支持妊娠的方法。在雄激素和LH水平升高的情况下，用促性腺激素治疗的PCOS妇女主要表现为高卵巢反应和较高的多胎妊娠与OHSS发生率。使用GnRH-a进行排卵前垂体下调可改善治疗效果，减少OHSS、多胎妊娠和流产的发生。
手术治疗
腹腔镜下卵巢穿孔术
适应症和禁忌症。
作为二线治疗，最适用于LE治疗无效、CC抵抗、复发性LH分泌过多、因其他情况需要腹腔镜盆腔检查、随访条件差而无法进行促性腺激素治疗/监测的患者。推荐给BMI34kg/m2，LH>
10U/L，游离睾酮升高的LOD治疗的患者。
禁忌症。腹腔镜手术、卵巢储备功能受损和严重盆腔粘连的患者禁用LOD。
辅助生殖治疗
辅助生殖技术的选择 如果一线或二线治疗失败或有其他辅助生殖技术，应积极考虑采取助孕措施。如果腹腔镜或子宫输卵管造影证实至少有一条输卵管通畅，则必须采用宫内人工授精（IUI），其中包括丈夫捐赠的人工授精。IUI对不明原因的不孕症或轻度弱精症患者的疗效被普遍接受，但IUI对排卵性不孕症患者的疗效尚不清楚。鉴于缺乏PCOS患者单独诱导排卵后和诱导排卵与IUI结合后的临床结果的RCT，出现了PCOS患者是否应将IUI与药物诱导排卵结合使用的问题，特别是考虑到男性因素、宫颈因素、不明原因的不孕症和性功能障碍。参考2018年国际循证指南，在以下流程图中推荐体外受精胚胎移植。PCOS 2016年WHO指南小组对PCOS患者无排卵性不孕症的评估和管理建议。患有PCOS的妇女采用IVF辅助受孕的临床妊娠率和活产率与无PCOS的妇女相似，但存在OHSS、卵泡发育和子宫内膜成熟不同步、多胎妊娠、流产率增加和妊娠并发症增加等风险。 OHSS和多胎妊娠的风险可以通过改变排卵和触发计划、冷冻整个胚胎和移植单个胚胎来控制它们来减少。对于多囊卵巢综合症患者，必须权衡不同排卵方案的有效性和安全性，并实施个性化的控制性超排卵治疗。研究表明，与激动剂相比，拮抗剂的促性腺激素总消耗量更低，用药时间更短，OHSS风险更低，因此推荐GnRH拮抗剂用于PCOS患者的控制排卵。请注意其他方案的选择和具体的给药方案。不同类型的促性腺激素在疗效和安全性上没有什么区别。因此，没有证据推荐任何特定的促性腺激素制剂，临床使用时应考虑到可用性、易用性和成本。此外，没有证据表明外源性LH补充会影响PCOS患者的IVF/ICSI。因此，不建议PCOS患者在控制排卵期间常规添加rLH。对于PCOS患者的触发，应使用最低的HCG剂量以避免OHSS的风险，必要时应考虑选择性地冷冻整个胚胎。对于使用拮抗剂并希望避免OHSS和全胚胎冷冻的PCOS妇女，可以考虑使用拮抗剂GnRH-a触发器；但是，由于GnRH-a触发器引起的黄体功能紊乱可能会降低持续妊娠和活产率，增加新鲜胚胎移植周期的流产率，因此不建议使用新鲜胚胎移植触发器。未成熟卵母细胞体外培养技术的定义和疗效是有争议的。IVM适用于对排卵药物不敏感的PCOS患者的辅助生殖治疗，以及使用常规低剂量促性腺激素出现中度至重度OHSS。然而，新鲜移植的IVM周期与低临床妊娠率、高流产率和高胚胎流产率有关。